マルチ商法（連鎖販売取引）を
クーリングオフする場合

平成○○年８月２５日
被通知人　新潟県中条町○○１８０　
　　　　　　　　ラッキー・パワー株式会社
　　　　　　　　　　　　代表取締役　運野　力　殿通知人　　新潟県○○町△△　１丁目２番地３号　
　　　　　　　　　　　　　　　　　カモられちゃん

　　　　　　　　　　　　記
　　　　　　私の代理店ナンバー　１３３８５１０

　　　　　紹介代理店　丸地　将方
　　　　紹介代理店ナンバー　１１９２２９６
　　　
　　　　　購入商品　ラッキーパワーセット
　　　　　　数量　１
　　　　　現金価格　７７７，７７７円（税込）
　　　
クーリングオフを行使する法的根拠
　私と貴社との契約は特定商取引法に定める連鎖販売取引に該当するわけですが、商品を受け取った日（８月６日）から起算して、２０日以内ですのでクーリングオフの通知をした次第です。

　今後クレジットの引き落としが行なわれないよう速やかに停止の措置を講じてください

　本書面に対する回答は本書面到達後７日以内に書面により行なっていただくようお願い申し上げます。

本書面代書人
新潟県北蒲原郡中条町大字東川内１８０
　　　　　　　　　　　行政書士　齋藤　聡（職印）