平成１５年１２月２０日 被通知人 新潟県○○市▽▽１−２３−４ 文田 雄 殿 通知人 新潟県□町××５−６−７ 金尾 原江 通知書 私は平成１５年１月３１日、金２０万円を弁済期を平 成１５年１１月３０日と定め貴殿に貸し付けましたが、 いまだ返済されておりません。 本書面到達後１０日以内に金２０万円全額を必ず返済 していただきますよう請求いたします。 万が一、期日内に支払うことが難しい場合は、本書面 到達後１０日以内に別送する「債務承諾書」に署名押印 し、返送することを要求いたします。 期日以内に返済または債務承諾書の返送もない場合は 改めて催告することなく、新発田簡易裁判所に少額訴訟 を提起し、金２０万円のみならず遅延損害金も含めて請 求いたします。 以上 本書面代書人 新潟県北蒲原郡中条町大字東川内１８０ 行政書士 齋藤 聡（職印）
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